Temario de Bomberos: Hemorragias Externas y Hemostasia | CEIS Guadalajara e IVASPE
Índice de contenido:
- Concepto de hemorragia y conducta general del bombero.
- Hemorragias externas: muy urgentes y urgentes.
- Procedimiento en arteria grande: femoral, humeral y cuello.
- Compresiones manuales y torniquete: Esmarch, CAT y garrote.
- Puntos de atención: garrotes innecesarios, herida que no sangra e impracticables.
- Sección de vena pequeña y capilares.
- Simulacro Examen: Hemorragias Externas.
1. Concepto y conducta general
"Se denomina hemorragia a toda salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos, tanto venas como arterias, como consecuencia de un traumatismo vascular, rotura de vasos, enfermedades, etc."
- Si la herida es de un vaso grande: haz una cura comprimiendo la zona y elevando el miembro dañado. Si la hemorragia continúa, da nuevas vueltas con la venda, aumentando progresivamente la presión hasta contenerla.
- Si esta medida es insuficiente: comprime a distancia, por encima del vaso sangrante, en los puntos arteriales.
- El garrote o torniquete: solo está permitido si sangra mucho o en caso de amputación traumática de un miembro. Debe ser ancho y no debe estar colocado más de tres horas, siendo recomendable acortar al máximo ese tiempo y marcando siempre, de forma visible, la hora de colocación.
- No toques nunca directamente sobre una herida vascular sin protección. El resto del tratamiento dependerá del tipo de hemorragia y de su localización.
Según su manifestación, las hemorragias pueden clasificarse en: externas, internas y exteriorizadas.
2. Hemorragias externas
En estos casos, la sangre sale al exterior del cuerpo a través de una herida.
- Muy urgentes: debidas a la sección de una arteria importante. Sale un grueso chorro, entrecortado, de sangre roja y brillante por la herida. Precisan compresión manual inmediata y, seguidamente, la aplicación de un manguito compresor o garrote.
- Urgentes: se deben a la sección de una vena, de una pequeña arteria o de vasos capilares. Cuando sangran venas o capilares, la sangre oscura fluye por toda la superficie de la herida. En el caso de una pequeña arteria, lo hace en forma de un fino chorro entrecortado. En cualquiera de estos casos, es suficiente con un apósito o cura compresiva.
Procedimiento en herida de una arteria grande - Compresiones manuales
En estos casos, lo primero que hay que hacer es contener la hemorragia, es decir, hacer hemostasia mediante compresiones manuales. Esta compresión solo se puede mantener durante el tiempo que se tarda en buscar un medio más eficaz y permanente.
| Arteria | Punto de compresión de examen | Cómo se realiza |
|---|---|---|
| Femoral, en miembro inferior | 1. En la ingle | A su salida del vientre, se comprime contra el hueso del pubis. El punto está en el centro del pliegue inguinal. Es el caso típico de heridas en plazas de toros. |
| 2. En el tercio medio del muslo | Por la cara interna del muslo. | |
| 3. En el hueco poplíteo | Al final del muslo, donde empieza la rodilla. Se comprime contra el fémur. | |
| Humeral, en miembro superior | 1. En el hueco de la axila | Se comprime contra el hueso del húmero. |
| 2. En el tercio medio, cara interna | Se comprime contra el húmero, entre las dos masas musculares del brazo, la anterior y la posterior. | |
| 3. Por encima del pliegue del codo | Inmediatamente por encima del pliegue del codo, contra el húmero. | |
| Cuello | Arteria subclavia | Es la principal arteria que irriga el miembro superior. Se comprime contra la primera costilla, inmediatamente por detrás de la clavícula. |
| Arteria carótida | Se encarga de la irrigación de la cabeza. Puede comprimirse contra las vértebras cervicales, presionando en la base del cuello. |
Compresiones manuales y torniquete
La forma de actuar, en estos casos, es utilizando un procedimiento más eficaz y permanente: el torniquete.
- Torniquete: es una ligadura o vendaje compresivo muy fuerte que, al comprimir las arterias por encima de la herida, evita la hemorragia.
- Lo ideal es la venda de Esmarch, que no es más que una tira ancha de goma que, colocada en una amplia zona del brazo o de la pierna y comprimiendo las masas musculares subyacentes, aplasta los vasos y cohíbe la hemorragia.
- También puede utilizarse un tubo de goma, lo más grueso posible y con la longitud suficiente para darle varias vueltas.
- En caso de no disponer de estos vendajes elásticos, podremos improvisar un torniquete con pañuelos, corbatas o cualquier otro trozo de tela ancha. Nunca uses material estrecho y rígido, como alambres o cuerdas finas.
⚠️ Normas del torniquete que caen en examen:
- Cuanto más rígido y estrecho sea el torniquete, mayor será la mortificación de los tejidos comprimidos. Por tanto, procura que sea lo más ancho posible; de lo contrario, salvarás la vida del herido, pero perderá el miembro vendado.
- Los garrotes o torniquetes no pueden estar colocados más de tres horas. Pasado ese tiempo, y debido a la falta de riego, el miembro no recuperará su función normal y habrá que amputarlo. Acorta al máximo ese tiempo.
- A todo herido al que se le haya aplicado un torniquete, colócale un gran cartel que ponga “Urgente” y la hora de colocación. Si no tienes cartulina a mano, marca con lápiz dermográfico en la frente del herido una T y la hora. Hoy se usa rotulador sobre el CAT.
- Un garrote mantenido demasiado tiempo puede originar la gangrena del miembro y, por tanto, ser necesaria su amputación.
- El shock hemorrágico es siempre grave y requiere una transfusión de sangre inmediata. Por ello, estos heridos deben ser trasladados al hospital sin pérdida de tiempo y acompañados por una persona encargada de su vigilancia.
Puntos que merecen especial atención
- Los garrotes innecesarios: en la mayoría de los casos, los garrotes no son necesarios. Un garrote es un arma muy peligrosa que solo se debe utilizar en heridas arteriales importantes.
- Las heridas que no sangran: puede ocurrir que una arteria esté seccionada y aplastada por el propio traumatismo y que, por tanto, no sangre. Más tarde, sin embargo, puede presentarse una hemorragia tardía y fulminante que cause la muerte del herido en segundos. En consecuencia, ante un miembro totalmente seccionado, se aplicará siempre un garrote, aunque no sangre. Si el miembro está machacado, pero no totalmente seccionado, aunque no sangre, se colocará un garrote en el lugar de elección, pero sin apretar. Se vigilará constantemente la herida, especialmente durante el traslado, para apretarlo si la hemorragia aparece.
- Los garrotes impracticables: cuando la herida arterial está en el cuello, en la axila o en el pliegue de la ingle, es totalmente imposible colocar un garrote. Por tanto, se hará una compresión manual permanente hasta que el herido reciba asistencia quirúrgica.
- Una vez colocado y apretado un garrote, manguito o torniquete, nunca debe ser retirado por el socorrista, pues al soltarlo sin las debidas precauciones médicas, el estado de shock se agrava, pudiendo producirse incluso la muerte súbita del herido.
Procedimiento en sección de vena pequeña o vasos capilares
Este tipo de situaciones son las que más frecuentemente se encontrará un socorrista:
Una vez observadas sus constantes vitales y el entorno del lugar donde se produce la hemorragia, se colocarán apósitos compresivos, limpios y esterilizados.
Se mantendrá al herido acostado, abrigado y con la cabeza baja, siempre que no haya traumatismo craneoencefálico. Si la herida está en un miembro, se elevará este y se apoyará sobre un objeto cómodo para evitar, en lo posible, la salida de sangre.
Una vez vendada la zona, se procederá al traslado al hospital, pero sin la urgencia que requieren los portadores de un garrote. Aun así, se vigilará permanentemente al herido por si entra en shock.
Se vigilará siempre que, en el caso de un miembro, por debajo del apósito compresivo se siga apreciando el pulso y que la zona no esté fría ni amoratada.
